新しい片頭痛治療薬 ナルティーク につきまして
2025年12月より、リメゲパント（商品名：ナルティーク®）が使用できるようになります。
リメゲパントは「ゲパント（gepants）」と呼ばれるCGRP受容体拮抗薬で、急性期（頭痛発作時）にも、予防にも使える内服薬という点で、全く新しい薬です。
1. ナルティークはどんな薬？ ― 従来の薬との違い
片頭痛は、脳の血管や神経で働く「CGRP」という物質が大きく関わっています。
ナルティークはこのCGRP受容体をブロックし、痛みの発生そのものを抑える薬です。
**従来のトリプタン薬との違い**
ナルティークは、トリプタン系の片頭痛鎮痛薬やロキソプロフェンなどのNSAIDとは作用が異なり、片頭痛に関わるCGRP経路を直接ブロックします。
トリプタンで問題となる血管収縮作用がないため、高血圧や心臓病がある方や、トリプタンで副作用が起こる方にも使いやすいというメリットがあります。
片頭痛治療の新たな選択肢として注目されます。
2. 片頭痛発作が起きた時の治療（急性期治療）としての効果
国際的な大規模臨床試験で、ナルティーク（リメゲパント）75mg（日本の急性期用量と同じ）を片頭痛発作時に1回服用すると、次の効果が確認されています。
**主な効果（服用後2時間）**
・頭痛が完全に消える
リメゲパント：約21%
プラセボ：約11%
・最もつらい症状（吐き気・光過敏など）が消える
リメゲパント：約35%
プラセボ：約27%
・痛みの軽減
リメゲパント：約56%
プラセボ：約46%
→いずれも統計的に有意な改善が確認されています。
**安全性**
副作用は悪心（吐き気）などの軽い消化器症状が中心
・重い副作用はほとんど報告されていない
・肝機能障害の増加も認められていない
3. 予防薬（片頭痛を減らす薬）としての効果
ナルティーク（リメゲパント）は内服薬として唯一、片頭痛発作時と片頭痛予防の両方に使える薬です。75mgを1日おきに服用します。
**主な効果**
・月の片頭痛日数を減らす
リメゲパント：平均 –4.3日
プラセボ：平均 –3.5日
・片頭痛日数が50%以上減った人の割合（レスポンダー率）
リメゲパント：約49%
プラセボ：約42%
→統計的に有意な改善が確認されています。
**安全性**
急性期と同様、軽度の悪心などが中心
長期使用でも耐性がよく、副作用は少ない
薬剤の使用過多による頭痛（MOH）の心配がほとんどない
4. トリプタン系の片頭痛鎮痛薬が効きにくい方にも効果があります
トリプタンは強力な片頭痛鎮痛薬ですが、「トリプタンを飲んでも効かない」「副作用が強い」という方もおられます。
国際的な解析では、トリプタンが効きにくい患者でもナルティークの効果が確認されています。
・2時間後の“無痛率”はプラセボより明確に高い
・随伴症状（吐き気・光過敏・音過敏など）も改善
・安全性も良好
トリプタンが効きにくい方にとっても、新しい治療選択肢となります。
5. CGRP抗体薬との併用は可能？
臨床研究では、CGRP関連抗体薬（アイモビーグ、アジョビ、エムガルティ）を使用されている患者さんでも、片頭痛発作時の急性期治療としてナルティークを併用することで治療効果が改善する可能性が報告されています。
**併用のポイント**
・抗体薬で「予防」、ナルティークで「発作時の治療」
・他の薬で改善が乏しい例でも効果が期待できる
・相互作用や重大な副作用の増加は報告されていない
・軽度の胃腸症状などが出ることはある
多くの研究で安全性は良好とされています。
6. ナルティークの日本での使い方（参考）
**急性期治療（発作時）**
・75mgを1回服用
・1日1回まで
・連日使用は勧められません
**予防治療**
・75mgを隔日（1日おき）で服用
**併用について**
・トリプタンとの同日の併用は避けるのが一般的
・CGRP抗体薬との併用は可能だが、医師の判断が必要
**まとめ ― ナルティークは片頭痛治療の新しい選択肢です**
ナルティークは、
・急性期・予防の両方に使える初めての内服薬
・トリプタンが効かない人にも効果が期待できる
・血管収縮作用がない
・副作用が少なく、安全性が高い
という、これまでにない特徴を持つ片頭痛治療薬です。
今までの治療で効果が不十分であった方にとって、有望な選択肢となる可能性があります。
【参考文献】
急性期: PMID31311674, PMC11277999, PMC11368539, PMC10318539, PMC11020209 ほか
予防療法: PMID33338437, PMC10299922, PMC11368539 ほか
非奏効例: PMC11544997, PMC11277999 ほか
併用療法: PMC7526667, PMC7496574, PMC10951184 ほか
